Как работает система отвода слёз

Слёзы вырабатываются слёзной железой и при каждом моргании распределяются по поверхности глаза. Затем они отводятся через два маленьких отверстия (слёзные точки) у внутренних углов верхнего и нижнего век, в слёзные канальцы, через слёзный мешок и вниз по носослёзному каналу в полость носа. Когда на любом участке этого пути возникает закупорка, слёзы переливаются на щёку вместо нормального оттока.

Симптомы непроходимости

Главный симптом непроходимости слёзного канала -- постоянное или периодическое слезотечение (эпифора). Симптомы могут затрагивать один или оба глаза. Наиболее частые жалобы включают:

Постоянное слезотечение: слёзы, стекающие на щёку без внешнего раздражителя, такого как ветер или эмоции
Периокулярная влажность: хроническая влажность вокруг глаза, вызывающая раздражение и покраснение кожи
Липкие выделения: слизисто-гнойное отделяемое при развитии инфекции в области закупорки
Отёк слёзного мешка: уплотнение или припухлость между глазом и носом
Рецидивирующие глазные инфекции: застой слёз, предрасполагающий к бактериальному росту

Почему происходит закупорка канала?

У взрослых наиболее распространённой причиной является возрастное сужение и постепенное закрытие носослёзного канала вследствие хронического вялотекущего воспаления и фиброза. Другие причины включают травму носа, послеоперационное рубцевание после операций на пазухах, полипы носа и, в редких случаях, опухоли. У новорождённых наиболее частой причиной является мембранозная обструкция в нижнем конце носослёзного канала, которая не раскрылась при рождении.

Как проводится диагностика?

Диагностика начинается с клинического осмотра. Надавливание на область слёзного мешка и наблюдение за тем, выделяется ли слизь или гнойное содержимое из слёзной точки, подтверждает обструкцию. Промывание слёзного канала физиологическим раствором и проверка, попадает ли жидкость в нос, является окончательным тестом. При необходимости визуализирующие исследования, такие как дакриоцистография или дакриосцинтиграфия, могут локализовать место и степень закупорки.

Лечение у детей

У новорождённых большинство врождённых обструкций носослёзного канала разрешается спонтанно в течение первого года жизни при консервативных мерах. Родителей обучают проведению массажа слёзного мешка (массаж Криглера) несколько раз в день для раскрытия мембраны. Если обструкция сохраняется после 12 месяцев, обычно выполняется зондирование под кратковременным общим наркозом.

Лечение у взрослых

У взрослых окончательным лечением является хирургическое. Дакриоцисториностомия (ДЦР) создаёт новый дренажный путь от слёзного мешка непосредственно в полость носа, минуя заблокированный канал. Процедура может выполняться наружным доступом (через небольшой разрез кожи) или эндоскопически (через нос). В литературе сообщается о высоких показателях успешности, хотя индивидуальные результаты зависят от конкретной клинической ситуации. Раннее лечение предотвращает осложнения, такие как хронический дакриоцистит и, в редких случаях, орбитальный целлюлит.

Непроходимость слёзного канала: симптомы и варианты лечения