Что такое энтропион?

Энтропион возникает, когда край века ротируется внутрь, к глазному яблоку. Ресницы и кожа века непосредственно контактируют с роговицей (прозрачной передней поверхностью глаза) и конъюнктивой. Постоянное трение вызывает раздражение, покраснение, слезотечение и при отсутствии лечения может привести к эрозии, изъязвлению и рубцеванию роговицы.

Заболевание преимущественно поражает нижнее веко. Энтропион верхнего века встречается реже и обычно связан с рубцовыми (цикатрициальными) причинами.

Виды и причины

Инволюционный (возрастной) энтропион

Наиболее распространённая форма. Старение ослабляет структуры, поддерживающие положение века -- ретракторы нижнего века, тарзальную пластинку и кантальные сухожилия. Гиперактивное сокращение круговой мышцы глаза заворачивает край века внутрь.

Рубцовый (цикатрициальный) энтропион

Рубцовая ткань на внутренней поверхности века (конъюнктиве и тарзальной пластинке) стягивает край века внутрь. Причины: хроническое воспаление, химические ожоги, трахома, аутоиммунные заболевания (рубцовый пемфигоид, синдром Стивенса-Джонсона), предшествующие операции.

Спастический энтропион

Рефлекторный спазм круговой мышцы глаза, спровоцированный раздражением, инфекцией или недавней операцией, временно заворачивает веко. Часто разрешается при устранении причины, но может предрасполагать к инволюционному энтропиону.

Врождённый энтропион

Редкая форма, обусловленная аномалией развития тарзальной пластинки. Обычно поражает нижнее веко и может разрешиться самостоятельно; при сохранении показана хирургическая коррекция.

Симптомы

• Покраснение и слезотечение
• Жжение, покалывание и ощущение инородного тела
• Видимый заворот края века
• Светобоязнь (фотофобия)
• Нечёткость зрения (из-за раздражения роговицы)
• Слизистое или слизисто-гнойное отделяемое (при хроническом течении)
• Ощущение трения ресниц о глазную поверхность

Риск повреждения роговицы

Наиболее серьёзное осложнение энтропиона -- повреждение роговицы. Постоянное трение ресниц разрушает эпителий роговицы. При отсутствии лечения:

• Может развиться язва роговицы (с риском вторичной инфекции)
• Рубцевание роговицы может привести к стойкому снижению зрения
• В тяжёлых случаях возможна перфорация роговицы (редко, является неотложным состоянием)

Таким образом, энтропион -- это не просто причина дискомфорта, а состояние, угрожающее зрению при отсутствии лечения.

Диагностика

Диагноз устанавливается клинически. Обследование включает оценку положения края века и контакта ресниц с роговицей, snap-back и дистракционные тесты для оценки лабильности века, окрашивание флуоресцеином для выявления повреждения эпителия роговицы, осмотр конъюнктивы на предмет рубцевания (для дифференциации рубцового и инволюционного типов) и выявление возможной системной причины.

Лечение

Временные меры

• Фиксация пластырем: веко фиксируется наружу, чтобы ресницы не касались роговицы.
• Ботулотоксин: инъекция в круговую мышцу глаза уменьшает спазм и может временно вывернуть веко на 2-3 месяца.
• Увлажняющие капли и гель: защита и смазывание глазной поверхности.

Эти меры -- мостик к операции, а не окончательное лечение.

Хирургическая коррекция

• Восстановление ретракторов и укрепление века: стандартный подход при инволюционном энтропионе. Ретракторы нижнего века повторно фиксируются, веко укрепляется горизонтально.
• Выворачивающие швы: более простая техника -- наложение швов, ротирующих веко наружу. Подходит для лёгких или временных случаев; более высокий риск рецидива.
• Латеральная тарзальная полоска: укрепление наружного угла века путём укорочения крепления тарзальной пластинки, коррекция горизонтальной лабильности.
• Задняя ламеллярная пластика: при рубцовом энтропионе. Рубцовая ткань рассекается, и для реконструкции внутренней поверхности века может использоваться трансплантат слизистой оболочки (буккальной или амниотической мембраны).

Восстановительный период