Kısa Yanıt
Непроходимость носослёзного протока -- состояние, при котором слеза не может оттекать из глаза в полость носа через естественные слёзные пути. Это приводит к постоянному слезотечению, слизистому отделяемому и риску инфекции слёзного мешка (дакриоцистит). Лечение у взрослых, как правило, хирургическое -- дакриоцисториностомия (ДЦР).
Как работает слезоотведение?
Слеза вырабатывается слёзной железой, омывает глазную поверхность и оттекает через слёзные точки (верхнюю и нижнюю) в канальцы, далее в слёзный мешок и через носослёзный проток в полость носа. Обструкция может возникнуть на любом уровне этой системы.
Причины непроходимости
У взрослых
- Идиопатическая (первичная): наиболее частая причина -- хроническое воспаление и фиброз стенки носослёзного протока
- Посттравматическая: переломы костей средней зоны лица
- Ятрогенная: после хирургических вмешательств на носу или околоносовых пазухах
- Воспалительная: хронический риносинусит, гранулематоз Вегенера, саркоидоз
- Опухолевая: новообразования слёзного мешка или прилежащих структур
- Камни (дакриолиты): конкременты в слёзном мешке
У детей
- Врождённая мембрана: персистирующая мембрана Хаснера на дистальном конце носослёзного протока (наиболее частая причина)
- Аномалии развития: стеноз или атрезия слёзных канальцев
Симптомы
- Постоянное или рецидивирующее слезотечение (эпифора)
- Слизистое или слизисто-гнойное отделяемое
- Скопление слизи у внутреннего угла глаза
- Рецидивирующий конъюнктивит
- Болезненное покраснение и припухлость у внутреннего угла глаза (при остром дакриоцистите)
Диагностика
- Промывание слёзных путей: определяет наличие и уровень обструкции
- Проба Джонса: оценка функциональной проходимости слёзных путей
- Дакриоцистография (ДЦГ): рентгенконтрастная визуализация слёзных путей
- КТ-дакриоцистография: более детальная оценка анатомии и смежных структур
- Эндоскопия полости носа: исключение назальной патологии
Лечение
У детей
- Массаж слёзного мешка (метод Криглера): давление на область слёзного мешка способствует разрыву мембраны. Эффективен у 90% детей к 12 месяцам.
- Зондирование слёзного канала: при сохранении обструкции после 12 месяцев. Тонкий зонд проводится через слёзные пути для открытия мембраны.
- Стентирование: при неэффективности зондирования. Силиконовая трубка оставляется на 2-3 месяца.
У взрослых
При полной обструкции носослёзного протока стандартом лечения является дакриоцисториностомия (ДЦР) -- создание нового соустья между слёзным мешком и полостью носа, минуя обструкцию. Успешность операции превышает 95%.
Восстановление после ДЦР
Первые 24-48 часов
Лёгкий отёк и кровоподтёки у внутреннего угла глаза. Возможны незначительные кровянистые выделения из носа. Холодные компрессы.
1 неделя
Швы снимаются на 7 день. Начинаются промывания носа солевым раствором. Возвращение к работе.
2-4 неделя
Кровоподтёки рассасываются. Слезотечение постепенно уменьшается. Продолжение солевых промываний носа.
2-3 месяц
Удаление силиконовых стентов (если установлены). Контрольное промывание подтверждает проходимость. Оценка окончательного результата.
Риски
- Рецидив обструкции (менее 5% для наружной ДЦР)
- Носовое кровотечение
- Инфекция раны
- Рубец (при наружном доступе -- обычно незаметен)
- Смещение стента
Ne Zaman Acil Doktora Başvurmalı?
- •Болезненная припухлость и покраснение у внутреннего угла глаза (острый дакриоцистит)
- •Лихорадка в сочетании с отёком у глаза
- •Гнойное отделяемое из глаза, не поддающееся лечению каплями
- •Слезотечение у ребёнка, сохраняющееся после 12 месяцев
- •Стойкое одностороннее слезотечение у взрослого
Острый дакриоцистит требует срочного лечения антибиотиками с последующим планированием операции.
Клиническая заметка
Непроходимость слёзного канала -- одна из наиболее «благодарных» патологий в окулопластической хирургии: ДЦР надёжно устраняет изнуряющий симптом постоянного слезотечения. Ключ к успеху -- точная диагностика уровня обструкции и тщательное формирование соустья между слёзным мешком и полостью носа. При остром дакриоцистите важно сначала купировать инфекцию антибиотиками, а затем выполнить ДЦР в плановом порядке для предотвращения рецидивов.
Часто задаваемые вопросы
Запись на приём
Свяжитесь с нами для записи на консультацию и обсуждения подходящих вариантов лечения.
Memorial Bahçelievler Hastanesi, İstanbul
Источники и ссылки
- American Academy of Ophthalmology (AAO). Preferred Practice Patterns — Oculoplastic Surgery.
- European Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery (ESOPRS). Clinical Guidelines.
- Nerad JA. Smith and Nesi's Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. 4th ed. Springer; 2021.
- PubMed — Национальная медицинская библиотека США. Литература по окулопластической хирургии.
Данная страница носит общий ознакомительный характер и не заменяет медицинский осмотр, диагностику или лечение. Каждый пациент должен быть обследован индивидуально. Решение о лечении принимается только после очной консультации.
Результаты любой хирургической или интервенционной процедуры могут варьироваться. Информация на этом сайте не гарантирует конкретного результата лечения.
Медицинский контроль: Op. Dr. Burak Akbay — Göz Hastalıkları Uzmanı | FEBO
Дата публикации:
Последнее обновление: